中共青田县委、青田县人民政府：

县医疗保障局自成立以来，按照县委、县政府的决策部署，认真贯彻落实有关法治青田建设工作精神和要求，积极推进依法行政工作建设，切实有效开展各项依法行政活动。现将2024年度法治政府建设（依法行政）情况汇报如下：

一、2024年度法治青田建设的主要举措和成效

（一）紧抓政治统领，持之以恒强化法治建设能力。不断强化尊法学法守法用法意识，不断学习来提高法律素养和领导水平，进一步提升运用法治思维和法治手段解决实际问题的水平和能力，全面推动法治政府建设。深入学习《统计法》《公务员法》《民法典》《浙江省医疗保障条例》等法律法规。严格落实关于行政执法全过程记录、行政执法公示、重大行政决策和重大行政执法决定法制审核的行政执法“三项制度”，组织单位在编在岗的所有干部参加行政执法证考试，确保执证上岗，保障执法行动全过程的合法性、有效性。

（二）规范办事程序提升依法行政能力。开展执法案卷评审，规范执法程序和执行行为，提升依法治理能力。规范工作人员行为，促进医疗保障工作“阳光化”。强化法治教育和法治培训,提升依法治理能力，及时回复处理各类信访咨询件，今年以来通过民呼我为“网站办理来信来访群众173件，其中求决类92件。线下答复各类咨询和处理投诉21起。未出现群体访、越级访事件的发生，群众满意率达到99%；在重大节日、会议期间做好矛盾纠纷排查，本年度未发生重大网络意识形态和网络安全事件。

（三）做实做细常态化监管。对全县130家定点医药机构开展常态化日常巡查、双随机联合检查、安全体检综合巡查、全覆盖检查等监管方式，共追回违规费用578.06万元。其中安全体检综合巡查20家机构，17家机构有违规情况，退回违规费用113.67万元，约谈3家医院；中医类机构联合执法检查5家次，2家机构有违规情况，退回违规费用28.51万元；完成全覆盖检查，对54家定点医疗机构违规行为进行协议处理，退回违规费用77.22万元，约谈了2家机构；开展飞行检查发现问题自查自纠、定点医疗机构2024年国家飞行检查前违法违规使用医保基金问題等自查自纠，对重复收费、超医保支付范围收费、串换收费等六大类265个项目开展全面的自查自纠，共有25家次上交违规费用52万余元，并进行整改。借助智能审核系统对医药机构上传的医保结算信息全面监管，利用大量审核规则对医院的药品、诊疗和服务项目进行线上审核，智能网审违规金额301.96万元，条数16.9万条。

（四）扎实推进群腐整治工作。根据群腐整治任务清单及相关要求，结合国家局、省市局的基金监管要求，以及开展打击欺诈骗保“百日行动”暨救助人员高频住院专项治理，对上级下发的器官移植、限性别的诊疗用药项目、救助人群高频次住院就诊、抗肿瘤药品、抗排异药品、死亡后刷卡等线索约5万条数据进行逐一核查分析，重点核查虚假购药、倒卖药品、串换药品等违法违纪问题，涉及医药机构的违规情况已在医药机构中处理；发现1名血友病病人凝血因子用异地购药异常，已转交当地医保局处理；诱导刷卡移交公安一例；冒名就医骗取医保基金移交异地医保局2例，追回违规费用0.6万元；涉及第三方责任就医刷卡约谈2人次，追回违规费用0.21万元，异地乱用医保个账药店购药约谈1人次。

二、下一年度推进法治政府建设的主要安排

（一）抓好法治宣传工作。坚持领导干部集体学法制度，大力开展法治宣传和学法活动，努力提高广大干部尤其是领导干部的法律知识水平，促进学法用法制度化、规范化。加强思想认识和法治建设意识，充分认识到加强民主法治建设的重要性，不断提高干部队伍知法、守法意识和执法、用法的水平，把依法行政与作风建设紧密结合起来，在依法行政中突出作风建设，在作风建设中推动依法行政，坚持依法治理，将依法行政贯彻落实到各项工作中。

（二）强化内部法治化建设工作。严格开展文件审查工作，继续加强行政规范性文件备案管理，及时纠正不当或违法的行政规范性文件，确保行政规范性文件的合法性和可操作性。有序开展法律顾问工作，扩大政府法律顾问对政府依法行政过程中所涉及的法律事项提供法律服务的范围，全面提升政府依法决策水平。

（三）落实好执法监督工作。进一步加强执法队伍建设，加强业务培训，提高执法人员的执法水平，做到依法行政、文明执法、树立医保健康队伍形象。加大依法行政工作的指导和监督检查力度，认真做好行政执法证件的换发和执法人员培训工作，不断提高全县行政执法水平。

 

 

青田县医疗保障局

2025年2月6日