县医疗保障局自成立以来，按照县委、县政府的决策部署，认真贯彻落实有关法治青田建设工作精神和要求，积极推进依法行政工作建设，切实有效开展各项依法行政活动。现将2022年度法治政府建设（依法行政）情况汇报如下：

一、2022年度法治青田建设的主要举措和成效

围绕“法治医保”，推进医保基金监管成效

一是开展定点医药机构专项自查自纠。按照省局要求的开展自查自纠工作，全县107家定点医药机构积极配合，自查出违规费用68.62万元；按照市局的要求对部分违法违规事项进行专项自查，建立基金监管提示、交办制度，将在日常监管中发现的问题，及时进行处理。上半年，组织针对骨科耗材、甘胆酸违规收费、违规开具靶向药骗取医保基金、中药饮片加成政策落实情况、省局移交案件、审计发现问题等开展了多轮专项整治和自查，共追回违规费用148.56万元。

二是开展定点医院交叉检查工作。交叉检查组依据线索，第三方泰康养老服务公司大数据分析的违规数据等，通过现场查验、核实病历资料、相关人员约谈等，固定线索和证据，完成全县2家公立医院和5家民营医院的现场检查任务，在8月底前已完成违规处理，7家医院共追回违规医疗费用179.22万元。

三是做好第三方责任住院核查。委托第三方机构开展外伤核查，上半年共计354件，其中阳性件56件。为了防止医保基金流失，加强对异地外伤住院实时刷卡数据监管，发现外伤涉及第三方责任异地医院直接刷卡结算1例，追回违规基金5.29万元。

四是全面开展医保领域“掌上执法”。已完成全县120家定点医药机构全覆盖检查，监管事项覆盖率达到100%，掌上执法次数122次，其中跨部门双随机检查4次，专项检查45家，即时检查73家，掌上执法率达到100%。10月底前完成定点零售药店、诊所和乡镇卫生院（含社区卫生服务中心及卫生室）专项检查违规数据反馈，对涉及违规医药机构进行处理。

五是推进“法治医保”宣传。开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动，召集所有两定医药机构开展全体医务人员会议，召集所有乡镇（街道）开展全体村干部会议，解读相关法律法规和政策措施；粘贴宣传海报、公益牌；电子屏播放宣传口号；播放宣传动漫；微信和政府网站推送相关法律法规政策；曝光医保典型案例，开展警示教育；畅通举报投诉渠道；开展定点医药机构信用承诺书签订活动等，强力震慑欺诈骗保违法违规行为，鼓励群众参与到医保基金监管工作中来，充分发挥社会监督作用。

六是深入学习《习近平法治思想学习纲要》《习近平关于依规治党论述摘编》《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国保守国家秘密法》《行政处罚法》《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，全年共开展5次培训学习。加强执法岗位人员培训，机关在编工作人员执法证件持证率达100%。

二、下一年度推进法治政府建设的主要安排

（一）抓好法治宣传工作。坚持领导干部集体学法制度，大力开展法治宣传和学法活动，努力提高广大干部尤其是领导干部的法律知识水平，促进学法用法制度化、规范化。加强思想认识和法治建设意识，充分认识到加强民主法治建设的重要性，不断提高干部队伍知法、守法意识和执法、用法的水平，把依法行政与作风建设紧密结合起来，在依法行政中突出作风建设，在作风建设中推动依法行政，坚持依法治理，将依法行政贯彻落实到各项工作中。

（二）强化内部法治化建设工作。严格开展文件审查工作，继续加强行政规范性文件备案管理，及时纠正不当或违法的行政规范性文件，确保行政规范性文件的合法性和可操作性。有序开展法律顾问工作，扩大政府法律顾问对政府依法行政过程中所涉及的法律事项提供法律服务的范围，全面提升政府依法决策水平。

（三）落实好执法监督工作。进一步加强执法队伍建设，加强业务培训，提高执法人员的执法水平，做到依法行政、文明执法、树立医保健康队伍形象。加大依法行政工作的指导和监督检查力度，认真做好行政执法证件的换发和执法人员培训工作，不断提高全县行政执法水平。

青田县医疗保障局    

2023.2.3