吴丽燕委员：

你提出的《关于优化医保支付政策，助力中医药传承创新高质量发展的建议》的提案收悉，现答复如下：

一、目前各级医保部门正在积极制订和完善推动中医药传承创新发展的医保政策，虽然县级医保部门不具备政策的制订权限，但我们已积极向上反映你的建议。

二、近年来全国加快推进医保支付方式的改革，浙江省全面开展住院DRG支付。正如你所了解的，DRG支付源于西方医学，主要适应西医服务项目及综合医院，不管是编码上还是分组都缺乏对中医病名诊断、中医传统操作、中医证型诊断等中医特色的考量，无法量化中医特色的资源消耗。DRG中医支付政策还在探索阶段，中医特色信息纳入DRG的分组编码中，估计还需一段漫长的过程。

三、我市已开展住院DRG支付中医激励政策的实践探索，在2021、2022年度住院费用DRG清算中给予中医医疗机构支付倾斜。通过设置中医药治疗率为考核指标，对中医医疗机构进行支付激励，即年度中医医疗机构实际病组的中治率达到考核值，则予以相应的激励系数奖励。根据各机构的激励系数和考核得分确定每家机构的调整系数。通过调整系数对病例进行点数追加，计算机构病组点数实现支付倾斜。中医康复科床日付费的病例同样也按照中治率考核调整系数，最终提高了床日付费的标准。我县中医院在清算中也得到了相应的中医倾斜政策的奖励。

四、医疗服务价格调整也是医保改革的重要措施，我市采取多频次小幅度方式，近年已进行了多次的价格调整，其中中医服务项目也是调价的重点，已调整多项正骨、针灸、推拿、炙法、拔罐等中医传统服务项目价格，我局将继续向市医疗服务价格调整委员会反映中医服务项目的调价需求。

五、中医门诊辨证论治费2022年1月开始执行时省价格处室规定只允许中医师可以收取，不包括中西医结合专业的医师。2022年12月22日发布《浙江省医疗保障局等四部门关于完善中医药医保支付政策的通知》的政策解读中明确：中医类医师，包括中医专业、中西医结合专业和民族医专业。我局看到你的提案建议后，根据省局的政策解读再次向省市价格处室反映，经过省局相关处室的协商，于3月17正式通知中西医结合专业的医师也可按规定收取中医门诊辨证论治费。由于该项目内涵为：中医医师在中医门诊提供的诊疗服务，故住院不能收取该项费用。

感谢您提出的建议，我县医保局将持续贯彻落实省、市医保的中医药支付政策，从而进一步营造良好的政策环境，更好助力中医药传承的高质量发展。

 

承办人：吴文颖

联系电话：0578-6093667

 

青田县医疗保障局

2023年6月19日