一是加强组织领导，明确部门责任。根据《浙江省卫生健康委员会 浙江省财政厅 浙江省医疗保障局关于全面实施加强高血压糖尿病全周期健康管理推进分级诊疗改革的通知》的要求，结合我县实际，制定青田县全面实施加强高血压糖尿病全周期健康管理推进分级诊疗改革方案。县卫生健康局负责具体组织推进“两慢病”改革，加强对基层医务人员服务理念、服务能力的培训。县医保局要完善医保支付和基层价格政策，推进医保支付方式改革。县财政局要落实财政补助政策，增强经费保障力度。

二是实施双向转诊，推进签约服务。落实各级各类医疗机构功能定位，推进急慢分治。基层医疗卫生机构负责“两慢病”患者的初诊，制定治疗方案。在上级医院协助下开展专科体检和并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗。二级及以上医院负责由基层医疗卫生机构上转的“两慢病”患者的临床诊断，制定治疗方案；将确诊或经治疗后病情稳定的患者下转至基层医疗卫生机构，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。县域医共体牵头医院与基层成员单位建立联合病房，建立完善统一的药品采购、供应和配用管理机制，实现药品供应和药学服务同质化。

三是明确医保配套，强化绩效奖励。提高“两慢病”门诊用药保障水平，根据“两慢病”患者药品费用负担和基金支撑能力，综合考虑慢病患者多病共存情况，制定有利于加强“两慢病”改革的医保配套方案，合理设置门诊起付线和最高支付限额，基层门诊最低报销比例不低于60%，切实落实不同级别医疗机构差异化报销政策和考核指标。构建完善基层机构绩效考核体系，合理调整医共体、基层机构、机构内部绩效考核方案，鼓励向“两慢病"管理工作倾斜。加大财政对基层机构的投入力度，重点支持基层机构人才引进与培养、学科发展和信息化建设等。