金雪洪委员代表委员工委的发言
发言摘要：针对我县公立医院改革中存在的医疗机构趋利现象明显、医保基金监管不到位、公立医院的管理运行制度不能适应新形势等问题，建议一要确保有限的投入获得最大的效益；二要不断强化医疗保险部门的作用；三要推进现代医院管理制度建设等。
近年来，我县基层医改和公立医院改革顺利推进，并加大了公共卫生、基层卫生和公立医院基础设施的财政投入，引进民营医院有了突破性的进展，初步实现了全民医保，改革取得了阶段性成就。但是，距离党的十八届五中全会提出在公立医院改革中“坚持公益属性，破除逐利机制”、建立“现代医院管理制度”的要求，还存在一定的差距。
主要问题有：
一、医疗机构的趋利行为依然明显。医疗卫生作为公共产品应该体现公益性，以社会效益为首要目标，然而现实情况是公益性不断被弱化，追求经济效益成为公立医院首要选择。根本原因在于，引用经济领域的成功经验来推进医疗卫生改革，导致本该政府承担的基本职能如卫生资源配置的宏观调控、财政基本投入等被弱化，对公立医院的直接投入严重不足。2013-2015年县财政对县人民医院和中医院的直接投入占单位支出分别是2.94%、2.71%、2.62%和5.08%、5.76%、7.37%。同时随着近年公立医院硬件实施的不断改善，带来运行成本的增加，经济激励必然成为医院生存发展的主导政策。公立医院尚且如此，以追求投资利润为首要目标的民营医疗机构，更是千方百计从医保基金和病人身上获取最大利益。
二、医保基金常态监管和杠杠作用没有有效发挥。实现全民医保后，政府对公立医院投入的重点从直接补供方转为补偿需方的间接投入，社会医疗保险部门逐步成为对医疗机构最重要的监督力量，如2013-2015年县人民医院和中医院从医保基金获取的补偿占业务收入分别达到65%和45%左右。问题是：一方面社会医疗保险部门由于人员力量、技术手段和经费保障等方面的原因，对医疗机构难以实现常态化的监管，对过度医疗甚至违法行为不能及时查处。2015相关部门仅在“亮剑”专项行动中，就查处不合理医疗费用近80万；查实骗保例，追回费用4万余。另一方面医保制度通过经济杠杠作用，引导合理就医的作用没有发挥，“医院当疗养院”和“异地就医”现象较普遍，造成医保基金的浪费加重支付压力。2013—2015年职工医保人员县外就诊人次占20%左右，消耗费用高于40%；2014—2015年城乡居民医保人员县外就诊人次分别是1.2%和15.3%，但是消耗费用却高达31.9%和50%。
三、公立医院的管理运行制度不能适应新形势。目前公立医院存在管办合一、政事未分形成的两套管理体制，对上是参照行政部门的计划管理模式和对内是按市场规律运行的管理模式。这种管理模式下，政府除重点下放了公立医院收支结余使用，其他管理权限如人员编制、领导任命、床位数量、价格管理等基本没用改变。这样医院管理者只能通过经济手段来激励医务人员的积极性，内部运行机制改革缺乏内在动力，促使公立医院从追求增收为中心转变为追求成本控制为中心体现公益性的目标难以实现。
四、医疗资源共享性差。在宏观调控上缺乏有效措施，医疗资源配置不尽合理共享性差。据统计目前60%的医师和80%的床位都集中在县城范围，基层资源供给不足的矛盾突出。医疗机构各自为战，为自身利益驱动重复投入普遍，如在县城五家医院就有CT四台，不必要的重复检查等情况难以避免。
医疗卫生改革是一个复杂的系统工程，不可能一蹴而就，也不可能做到最好,但面对群众的需求，政府应该量力而行，做政府该做的、能做的事情，力求做到更好。为此，建议如下：
一、确保有限的投入获得最大的效益。群众的需求是无限的，但要优先保障所有人的基本医疗卫生需求为定位，抛弃高大全以成本低、效益好为目标，合理界定政府提供服务的范围和内容、数量和质量要求，把非基本医疗卫生服务交给市场。在公益性导向和侧重补需方的基础上，建立科学的公立医院经费保障机制，加大运行费用的直接投入，从根本上消除趋利冲动。
二、努力使有限的卫生资源发挥最大效率。医疗市场专业性强的特性，决定了供求信息不对称形成垄断，需要通过政府的调控来优化要素配置。努力从资源配置均衡性和提高共享性的角度，建立合理的薪酬制度促进资源向农村基层流动；建立区域性医疗检测中心等机构，避免重复投入的不必要浪费。
三、不断强化医疗保险部门的作用。加大医疗保险部门的力量和能力建设，实现对医疗机构全天候实时监管，有效遏制过度医疗行为。探索实行医保基金管理和使用分离的模式，优化医保政策，结合分级诊疗制度的实施，充分发挥好医保基金的制约和导向性作用。
四、加快推进现代医院管理制度建设。按照管理上“管办分开”、运行上“政事分开”的要求，在保证公立医院公有属性的基础上，参照现代企业的管理模式，使公立医院真正成为独立的法人实体，根本上解决公立医院内部管理的双轨制现象，提高公立医院的运行效率。
没有健康就没有小康，没有健康梦就没有中国梦。医疗卫生是重要民生事业，让我们齐心协力，为不断增进全县人民的健康水平，促进经济社会的可持续发展做出应有的努力。
组稿单位：县政协委员工委 执笔人：金雪洪
发言人：金雪洪 县政协医卫界委员 县腊口卫生院院长
