青田县人民政府关于公立医院改革后

基层卫生院运行情况的报告

（2017年10月26日在青田县第十六届人大常委会第五次会议上）

青田县人民政府

主任、各位副主任、各位委员：

我受周和平县长委托，代表县人民政府向县人大常委会报告我县公立医院改革后基层卫生院运行情况，请予审议。

一、基本现状                                                   

目前，我县共有乡镇卫生院32所，其中省、市级规范化乡镇卫生院23所，占74%；建成社区卫生服务站和村卫生室118个、巡回医疗点50个，基本实现了“20分钟医疗服务圈”完整覆盖；建立“政府投入，全额预算管理”的基层卫生经费保障机制，国家基本药物制度实现村级覆盖，乡村卫生服务一体化管理率达到100%，基层医疗机构在维护基本医疗卫生服务公益性中的基础性作用进一步凸显。2016年，全县基层医疗机构门（急）诊达94万人次，占全县门（急）诊总人次比重达53%，较2012年增长16.9%。

二、主要做法

（一）上下联动，全面实施基层卫生院分级管理。针对我县乡镇卫生院点多面广的实际，在人、财、物方面，对全县基层卫生医疗单位实行统一管理、统一调配，促进技术设备共享，提高医疗卫生资源综合利用率。在具体业务方面，实行委托分级管理，由县卫计局对中心卫生院进行管理，中心卫生院负责对下属乡镇卫生院进行管理，村级卫生室则按照“六统一”要求由辖区乡镇卫生院实行统一管理，形成了分级负责、运转有序的管理机制。

（二）固本强基，进一步夯实基层卫生发展基础。进一步加快基层卫生基础设施建设的改善步伐，全面完成腊口中心院整体迁建，高效推进县二院、船寮、东源、山口中心卫生院等一批改扩建、功能提升和维修改造项目，群众就医环境得到了全面优化。近三年来，完成基层卫生项目投资合计3750万元，维修基层乡镇卫生院面积达5.2万㎡，新增业务用房面积达1万㎡以上，平均业务用房面积达到1583㎡。今年，油竹中心卫生院迁建、祯旺乡卫生院迁建、洪府前卫生室新建项目也都在有序的进行中。进一步加强基层医疗机构医疗设备配置，近三年来，投入设备采购资金1500余万元，按照设备配置标准为相关卫生院添置彩超、DR、CR、血球仪、生化仪等检查设备，目前县二院已达到A类配置，其它中心院除DR外均已达B类配置。进一步加强卫生人才队伍建设，独立增设卫生人才教育交流中心，率先建成全市首家基层医务人员培训基地，通过公开招考、特招、定向委培等形式引进卫生技术人员，基层卫生人才队伍入编率达91%，城乡每万居民配备全科医生2.29名。探索财政补偿机制和绩效工资改革，基层医疗卫生机构财政投入逐年增长，全县用于基层医疗卫生机构运行的财政补助资金由2009年的2115万元增长至2016年的8966万元，基层职工人均收入也从2009年的4.98万元提升至2016年的10.23万元。

（三）集中资源，着力打造区域重点乡镇卫生院。精准对接市县医疗资源，除全面深化县人民医院与温附二医的“院院”“院科”帮扶管理模式外，市县两级医院对基层乡镇卫生院的帮扶合作机制不断健全，特别是丽水市级两家三甲医院及县级公立医院加强了对温溪、腊口、山口、东源等基层卫生院的帮扶指导，其中腊口中心院挂牌了市人民医院指导医院，县人民医院与山口中心院合作共建了康复病区，使我县人才培养、业务指导、分级诊疗等方面的短板得到了有效填补。突出特色区域医疗服务中心建设，分别在温溪、腊口、山口、东源和船寮等5个区域建成以慢性病康复、中医药、综合医疗、中医康复为特色的区域医疗服务中心，初步形成“一镇一品牌，一院一特色”的区域医疗服务格局。近三年来，成功创建甲等卫生院2家，乙等卫生院9家，“群众满意乡镇卫生院”3家。拓展重点集镇卫生院住院服务，在县二院的基础上，进一步在山口、腊口、东源等部分条件具备的卫生院开设基层住院床位110张。2016年，腊口中心卫生院住院业务总收入分别为108万元；东源中心院月均业务收入达8.8万元，医疗区域中心优势作用进一步显现，乡镇医疗服务区域中心雏形有效形成。

（四）提质扩面，促进全县基本公共卫生服务项目均衡发展。结合新形势下基层卫生工作重点，强化基层乡镇卫生院的功能定位，切实增强基层医疗卫生机构与功能定位相适应的医疗业务能力。全面夯实公共卫生工作基础。进一步健全公共卫生服务体系建设，强化公共卫生团队指导服务，建立责任医生签约服务团队45个。其中2015年，以开展“公共卫生服务月”活动为载体，统一调配320多名专业人员组建150多支公共卫生摸底核查工作小组，以下村（社区）入户面对面结合患者就诊、疾病筛查、健康体检等途径，逐户逐人进行摸底核查，全面、科学、规范地收集、核实居民健康信息，有效提高基本公共卫生服务项目的规范性、完整性和真实性，促进各项公共卫生服务工作深入开展。

（五）创新模式，切实履行乡镇卫生院服务职能。按照“试点先行，全面推开”的工作思路，深化责任医师签约服务，探索设计针对不同人群的“签约服务包”，如孕产妇保健服务包、儿童保健服务包等，做好老年人、残疾人等重点人群的签约服务。截至8月底，全县建立责任医生签约服务团队87个，规范签约13.5万人，规范签约率达常住人口的38.59%，重点人群占规范签约人数的60.45%，其中有效签约达2.09万人。切实加强应急能力建设，根据县域急救中心及站（点）建设规划，建成4个医疗急救站（点）并配备医疗急救用车，进一步提高急危重症的初步抢救能力，有效分担县级医疗机构的就诊压力。着力发挥基层中医特色优势，落实各项中医药优惠政策，深入开展中医药参与社区卫生服务市级示范单位创建、各类中医“治未病”预防保健服务等活动。2016年，我县重点乡镇卫生院均开设中医科，推进建设中医馆项目7个，腊口中心卫生院成功创建“市级示范中医馆”。

三、存在不足与下步打算

一是基层医疗资源配置水平有待提高。农村、社区卫生工作相对薄弱，公共卫生基础设施和能力建设较为滞后，一线工作人员需求仍然较大，特别是“普二”政策放开后，基层卫生保障能力面临新的挑战。以基层妇幼人员为例，全县共有妇幼人员64人，其中基层乡镇52人，大部分为护士或中西医结合的人员，且自身二胎需求大。二是服务意识和方式方法有待提升。少数医务人员服务宗旨意识不强，业务能力水平不高，难以区分和适应群众不同层次的卫生需求，导致卫生资源利用效益不高。三是运行机制和内部管理有待加强。特别是在进一步理顺区域医疗卫生资源运行机制，完善基层卫生院绩效及管理模式以及在人才队伍建设上，有待进行积极思考探索。针对这些问题，下一步我们将着重抓好五个方面的工作：

（一）明确乡镇卫生院的发展定位。突出其向城乡居民提供基本医疗和公共卫生服务的主要职能，创新基层乡镇卫生院运行机制和管理体制，以创建“群众满意乡镇卫生院”为目标，坚持从看病就医方便经济、医疗服务安全可靠、公共卫生服务可及、内部管理规范有序、居民满意信任5个方面来促进乡镇卫生院的建设和管理。

（二）强化卫生规划引领。按照规划领着建设走的要求，高起点，高标准构建由总体规划、布局规划、功能规划和专项规划（如设备配置规划）等组成的完整卫生规划体系，立足基层医疗卫生服务需求和发展方向，积极谋划建设项目，引领卫生科学发展。

（三）认真找补基层卫生发展短板。坚持问题导向，针对基层卫生计生资源整合、卫生人才队伍建设、卫生信息化建设和妇幼健康保障工作等方面存在的“短板”，通过积极组织开展补“短板”专题大讨论活动，广泛凝聚群众智慧，进一步落实补“短板”举措，夯实发展基础，释放基层卫生计生工作新的发展动能。

（四）全面深化基层卫生综合改革。通过对口帮扶、纵向合作或者“医疗联合体”等方式在县乡两级医疗机构之间探索建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的分级诊疗体系，加强医养结合医疗服务模式探索；进一步完善基层乡镇卫生院的绩效分配制度改革，调整收入结构，建立健全以服务数量、服务质量和群众满意度为主要内容的分级（县乡两级）考核制度。

（五）促进基层公共卫生服务均等化。进一步创新机制，全面实施基本和重大公共卫生服务项目。坚持防治结合，提高重点慢性病的管理能力和管理效果，完善重大公共卫生突发事件舆情处置对策，努力提高基层应对传染病防控、突发事件的医疗卫生救援、管理水平和处置能力。

主任、各位副主任、各位委员，今年是本届政府开局之年，也是党的十九大召开之年，我们将认真落实本次人大常委会的审议要求，深入践行以人民为中心的发展思想，全力提升基本医疗和公共卫生服务功能，切实提升群众的获得感、幸福感。