为进一步落实我县基本公共卫生服务项目，提升服务质量与服务效果，根据《青田县卫生局 青田县财政局关于印发2015年青田县基本公共卫生服务项目绩效考核实施方案的通知》（青卫〔2015〕29号）、《青田县卫生和计划生育局关于青田县村卫生室公共卫生工作绩效考核方案》（青卫〔2015〕111号）等文件要求，县卫计局于2015年11月23日起集中组织人员，对全县各乡镇卫生院、部分村卫生室，采取现场查看、电子健康档案系统抽查、电话核实、查看台帐、发放问卷调查等形式，对基本公共卫生服务项目内容进行全面考核。总的来看，全县各基层医疗机构基本公共卫生服务项目稳步推进，档案梳理工作有序开展，但整体工作水平与规范要求还存在一定差距。现将具体情况通报如下：
一、主要工作开展情况
（一）组织管理方面。
1.制度建设不断健全。各片区都已按照浙江省项目服务规范要求制定项目实施办法和服务规范要求，确定专（兼）职人员负责工作资料收集、整理及协调工作，并实行简要例会制度，开展项目规范知识培训；能较好地执行上传下达工作机制；十一大镇（街道）及小舟山、吴坑、贵岙等卫生院已建立慢病自我管理组织，并开展相关活动，其中腊口、油竹、山口、鹤城活动效果较好；质控员制度各片区也均建立，负责公共卫生质量管理工作。
2.逐步推进全科医师签约工作，提高规范率。我县31个乡镇卫生院、3个社区卫生服务站和65个村卫生室共组成92个责任医生团队，结合下村、门诊及健康体检等多种途径开展全科医师签约工作，油竹中心卫生院成立签约督导组，对签约对象开展至少两次电话随访，提高群众知晓率。截止11月底全县规范签约人数91918人，规范签约率达到户籍人数的17.6%。
3.日常管理逐渐加强。以片区为单位积极开展项目规范知识培训，鹤城、油竹、山口、船寮、温溪等片区还开展了项目知识竞赛，以赛促学的形式提升了培训效果。年终考核项目知识考核成绩全县平均得分为70.6分，其中二院成绩较好，平均分为91.7分。各中心卫生院确定专人负责片区内各单位上报材料及网络直报审核工作，以确保各类报表数据的准确性。
4.绩效考核机制不断完善。各片区按照《县卫生局 县财政局关于印发2015年青田县基本公共卫生服务项目绩效考核实施方案的通知》（青卫〔2015〕29号），以及《青田县卫生和计划生育局关于青田县村卫生室公共卫生工作绩效考核方案》（青卫〔2015〕111号）等文件精神，及时调整完善本院及片区内卫生院、承担基本公共卫生服务工作村卫生室绩效考核方案，并根据工作数量、质量、真实性、问题整改和满意度确定考核细则，实行季度考核。
5.狠抓问题整改，促进项目落实。我县今年将各单位问题整改情况列入重点考核内容，针对去年年终及二次日常考核督查反馈的问题，认真追踪，检查整改措施落实情况及效果，进一步促进项目工作做细做实。
（二）资金管理方面。
为了切实提高我县基本公共卫生服务项目补助资金使用效率，根据各乡镇卫生院重点人群实际服务数量、工作质量、项目条块等纳入成本预算，并依据考核结果予以分配拨付。同时，制定了《青田县基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》（青卫〔2015〕66号），组织各乡镇卫生院院长及财务人员举办专题培训班，进一步规范资金管理工作。
（三）项目执行方面
1.居民电子健康档案不断完善。我县通过公共卫生服务月活动深入开展下村调查摸底工作，加强常住人口底数排摸，提高县内流动人员档案迁移，全面收集居民基本信息，更新完善联系电话，并充分利用收集的数据梳理电子健康档案，使档案内容更加完善和规范，信息更加准确、真实，全面强化了档案清理工作，进一步提高了档案动态使用率。截止11月底，全县共建立电子健康档案288017份，建档率83.8%。
2.健康教育取得实质成效。2015年我县基层医疗机构开展的健康教育工作从过程性资料到落实情况较往年有所进步。各乡镇卫生院及社区卫生服务站都能以各种方式深入开展健康教育活动，开设健康教育学校，定期举办健康知识讲座，各乡镇基本做到定期更换健康教育宣传栏内容，并做好辖区内宣传栏的维护工作，结合季节防病特点，开展防病宣教,有完整的控烟计划，已深入落实该工作；另外，通过发放资料，咨询、随访等形式进行面对面宣教。各卫生院按要求开展“健康中国行”讲座讲课，影响面大，效果显著，健康知识知晓率抽查为88.5%，达到省定标准。其中，鹤城、腊口中心卫生院的工作较为突出：健康教育过程性资料留取完善规范，内容详实可信，开展健康教育课课程设计有新意，扎实有效开展全面健康素养促进活动，充分发挥健康教育讲师团讲师的作用，广泛开展公民健康素养巡讲。腊口中心院对片区的健康教育工作指导全面到位，更组织了健康教育讲师团的讲师到各乡院开展健康中国行讲座，群众反响很好，扩大了健康教育讲师团的影响力，值得表扬。海溪、舒桥、章旦卫生院能根据季度考核指导意见，总结工作中存在不足的地方，改进方式方法，踏踏实实做好健康教育工作，取得了可喜的进步。
3.免疫规划工作更扎实。一是全县适龄儿童一类疫苗接种率均达95%以上，麻疹月及时接种率90.0%。二是继续加强麻疹疫情监测和控制工作。分别于2014年12月5、6日和2015年1月5、6日在全县范围内对0-27月龄儿童进行两轮脊灰疫苗的强化免疫工作。据统计，首轮全县应补种8515人，实补种8386人，补种率98.00%；第二轮应补种8354人，实补种8283人，补种率99.00%。共完成两轮MV查漏补种共摸到适龄儿童对象27842人，第1剂次新发现应种数427人，应补种麻风、麻腮风疫苗155人，实种154人，补种率99.4%；第2剂次新发现应种数106人，应补种数286人，已补种284人，补种率99.3%。三是星级门诊创建，根据年初计划，县二院、山口、东源、腊口、海口等卫生院创建三星级接种门诊，现除了二院因基建原因不能建设外，其他星级接种门诊均通过市卫计委的初审。
4.妇幼保健工作落实较好。一是以县为单位妇儿保工作指标均已达标，新法接生率达100%，产前筛查率达到95.95%，新生儿疾病筛查及听力筛查率达99.78%，0-6岁儿童健康管理率达96.40%，5岁以下儿童中重度贫血率0.08%，0-36个月儿童中医药健康管理率45.39%。二是实地核查产后访视和新生儿访视率较前有所提高，访视质量趋向规范，其中仁宫、鹤城、阜山、船寮、北山、东源中心卫生院访视率均达到了100%。三是高危孕产妇及高危儿/营养性疾病两个专案管理较前有不同程度的进步，其中油竹、腊口中心卫生院管理较到位。四是电子档案管理较前规范、录入及时性及完整性有所改观。五是信息交换制度落实逐渐规范。
5.老人健康管理不断强化。根据省卫生厅、人力资源和社会保障厅《关于做好2013年参合城乡居民健康体检工作的通知》（浙卫发〔2013〕104号），卫生与人事、财政、教育等部门《2013年城乡参合居民健康体检工作方案》（青人社〔2013〕153号）的要求，各乡镇卫生院根据方案要求，结合自身技术力量，合理选择体检项目，以片区为单位，组建体检团队，以固定点和下村巡回体检等方式，定时为辖区参合居民提供免费健康体检服务。全县60岁及以上常住老人68379人，其中参合常住老人53931人，0-6岁参合儿童20271人，中小学生参合44491人；截止11月底，完成参合老年人健康体检42242人，参合体检率78.3%；0-6岁儿童及中小学生体检率均为100%。老年人健康管理40412人，健康管理率59.1%，其中舒桥、季宅管理率较高，分别达到91%、79.8%。抽查老年人健康体检表完整率94%。
6.慢病健康管理逐步规范。进一步完善以高血压、糖尿病为重点的社区慢性病综合防控模式，执行35岁以上内科首诊测压，全县十一大镇（街道）开展慢病自我管理组织，开展了相应的活动。截止11月底，全县首诊人数达186352，测压人数184679，首诊测压率99.10%。高血压发现数30535，发现率8.87%，规范管理率62.93% ；发现糖尿病8641例， 发现率2.51%，规范管理率62.67%。
7.重性精神病患者健康管理得到加强。截止11月底，我县确诊重性精神疾病患者数1122人，发现率达3.33‰。规范管理的人数754人，规范管理率 67.38%，最近一次随访时分类为病情稳定的患者数1008人，患者稳定率89.89%，最近一次随访时治疗的患者数457人，患者治疗率40.51%，登记在册确诊的精神发育迟滞患者数427人。
8.传染病防控和卫生应急开展较好。一是网络直报工作：截止11月份全县31家乡镇卫生院已全部完成每月登录网络直报网进行信息查询工作，其中有17家完成了每月3次的标准。二是传染病漏报调查：本次从门诊日记上共调查门诊病例31871例，发现共应上报传染病5种135例，实报告135例，漏报率0。三是肺结核管理：抽查31家卫生院均已按要求开展对肺结核病人的督导和随访工作，大部分卫生院已按要求对肺结核病人进行网上追踪，并已对痰阳肺结核病人密切接触者进行筛查。四是疟疾监测工作：今年有疟疾疫情的乡镇，均已按规范要求处理疫点；各中心院均已开始今年的“三热”病人的监测任务。五是今年7月份，开展了抗洪救灾应急演练，提升了全县卫生应急队伍的处置能力和水平。
9.卫生监督协管不断增强。2015年，在县卫生监督所的指导下，各乡镇卫生院都积极开展了卫生监督协管工作。主要对饮用水卫生安全、学校卫生、公共场所、非法行医等进行巡查，发现信息及时报告卫生监督所，并协助依法进行了查处，做到了发现一起，上报一起，查处一起，形成上下联动协管机制。通过努力，今年我县山口、油竹、船寮、东源4个卫生院都已顺利通过省级卫生监督协管示范点验收，被认定为为浙江省卫生监督协管示范点。
10.中医药健康管理服务逐步开展。我县各基层医疗机构均已开展中医药健康管理服务，全县65岁及以上老人47767人，截止11月底已开展老年人中医药健康管理20701人，管理率43.3 %。
（三）项目效果和满意度。
全县共抽查高血压患者210人，最近一次血压达标人数91人，血压控制率43.33%。抽查糖尿病人档案210人，最近一次血糖达标88人，血糖控制率41.90%，现场发放满意度问卷330份，群众满意度为95%，均已达到项目指标要求。抽查全县档案动态使用率34%，其中动态使用率较高的单位是阜山、北山、小舟山，均达60%。
二、主要存在问题
（一）组织管理方面。
一是乡镇卫生院虽均已成立综合办及专/兼职人员负责基本公共卫生服务项目相关工作开展，但个别乡镇卫生院开展项目工作记录不及时，资料不完整；每月例会流于形式，内容单一，项目规范知识培训效果较差，本次项目知识考核成绩不及格的单位是汤垟、方山、高湖、季宅、万山、黄垟、万阜、巨浦等8家单位。二是全科医师签约工作开展缺乏有效性，群众知晓情况不理想，其中电话抽查签约情况不理想的单位有东源、黄垟、小舟山、巨浦、高市、海溪、汤垟、方山等。三是基本公共卫生服务项目实施方案及考核细则未根据相关文件要求及时调整，套用往年方案，内部考核不及时，未与绩效发放挂钩，不能发挥考核指挥棒作用。四是个别单位针对上年度及日常考核发现的问题未整改到位。
（二）项目执行方面。
1.电子健康档案合格率低，档案动态使用率未达标。抽查发现个别单位居民电子健康档案梳理不到位，个人信息填写不完整，联系电话不完善，空号、错号未及时更新；内容不真实，前后矛盾，逻辑错误；生活方式调查情况与指导建议不相符；2015年新建电子健康档案建档体检未整改到位，仍存在较多无建档体检记录，导致档案合格率低，仅为50%，距90%的指标要求差距大，其中合格率较低的单位有汤垟合格率20%，吴坑、方山、海口合格率仅为10%，小舟山抽查10份档案均不合格，合格率为0；个人信息表中的血型、药物过敏史、既往史、家族史、残疾情况等内容未核实，记录均为“不详”或“无”。抽查往年建的电子健康档案，全县动态使用率34%，达不到50%指标要求，其中动态使用率较低的单位有城南服务站、东源均为10%，鹤城、仁宫、季宅、章村均为20%。
2.老年人健康管理进度慢。截止11月底全县老年人健康管理率57.8%，未达65%的目标要求，其中温溪、万山、方山等单位管理率低，与指标要求差距大。抽查看老年人健康体检表填写不完整，体检表中空缺项较多，其中高市及高市乡练岙村卫生室体检项目不全，身高、体重、腰围等均未测量；个别单位视力和尿常规开展不全，现存主要健康问题未填写；部分高血压、糖尿病等慢性病患者健康评价中未体现，服药者在主要用药情况中也未记录；辅助检查化验单无体检居民姓名等识别信息，心电图记录纸上无体检居民姓名、性别、年龄等识别信息和检查医生签字。
3.精神卫生工作进度慢。很多规范难以落实，县级层面缺乏牵头带领专业人员，指导、管理跟不上。
4.慢病管理欠规范。高血压、糖尿病等慢病的随访不到位，随访率低。分级管理不合理，电子档案内容不完整等。健康生活方式工作有赖于部门、社区的配合协作，因缺乏创建配套经费，加之对相关单位缺乏硬性考核的约束，部门单位创建积极性不高，而疾控中心作为业务指导部门在创建方面协调沟通难度较大，造成工作纵深开展难度较大。目前，县级医院HIS系统与慢病管理系统对接尚未落实到位，给慢病防控管理工作带来影响。
5.妇幼管理不到位。一是各中心卫生院对所管辖的乡卫生院及卫生室监管力度不足，季度考核督导流于形式，未能起到实质性的促进作用。二是下乡摸底不够，儿童底细掌握不清，其中石溪、黄垟、万山、季宅、舒桥、祯埠等单位出生数和儿童数掌握不准确。三是实际抽查指标不达标：（1）早孕建册率（指标为≥95%）不达标：高市、汤垟、县二医、海口、祯埠、舒桥、章村乡卫生院均为80%；吴坑乡卫生院为60%；（2）系统管理率（指标为≥95%）不达标：高市、县二医、海口、祯埠、舒桥乡卫生院均为80%；吴坑乡卫生院为60%；季宅乡卫生院为20%。（3）产访率（指标为≥95%）不达标：贵岙、海口、仁庄、海溪、吴坑、章村、油竹、北山、巨浦乡卫生院均为80%，万山乡卫生院为60%；季宅乡卫生院为20%。山口、章旦、船寮中心卫生院访视项目不全，访视质量有待提高。（4）0-3岁系统管理率（指标为≥95%）大部分卫生院仍维持为80%-90%，如海溪、祯埠、仁庄、万山乡卫生院；系管率为30-60%的有吴坑、舒桥、章村、山口、石溪乡卫生院。（5）新生儿访视率（指标为≥95%）不达标：章村、吴坑、章旦、县二院、贵岙、高市、海溪、巨浦、万阜、高湖、季宅、黄垟、祯旺乡卫生院均为60%-80%。（6）0-36个月儿童中医药健康管理服务率（指标为≥40%），全县多数卫生院开展不理想，其中黄垟、万山、吴坑、小舟山、章村、万阜卫生院报表数据与实际抽查数据不符。（7）5岁以下儿童免费血常规检测率（指标为≥90%），此项工作全县所有的卫生院普遍开展不足。各中心卫生院实地核查率在维持在70-85%，部分乡卫生院没有化验条件，且与中心院衔接不到位，实际检测率更低。四是免费增补叶酸项目，宣传力度不够，动员发放不到位，随访不到位。五是高危孕产妇、高危儿/营养性疾病两个专案管理不规范：（1）大部分乡镇卫生院的妇儿保人员对高危孕产妇、高危儿/营养性疾病分级分类管理概念含糊不清，理解不透彻，导致专用保健册及系统管理登记薄填写错误，并存在错选漏选；（2）高危儿/营养性疾病漏筛、漏管的单位有：季宅、万山、东源、黄垟、鹤城、章村、吴坑、海溪贵岙、海口、小舟山、县二院、祯旺、祯埠；（3）重度高危孕产妇漏管错评的单位有：海口、海溪、吴坑、章村、季宅、万山、祯埠、东源、黄垟、仁宫、鹤城、祯旺乡卫生院。高危孕产妇追踪随访普遍不到位。六是报表统计概念不清，全县各个乡镇卫生院的报表，上报时均存在或多或少的错误，特别是孕产妇系统保健报表、5岁以下儿童死亡监测报表、非户籍报表、7岁以下儿童保健情况报表等，对统计数据缺乏严谨性。七是电子档案录入不及时并且档案完整度较差的单位是：县二院、东源、黄垟、小舟山、贵岙、仁庄、吴坑、海口等卫生院。
6.中医药健康管理开展质量有待进一步提高。医务人员对中医药健康管理服务技术规范掌握相对欠缺，中医体质辨识质量欠理想，服务记录单填写不规范，存在逻辑错误，针对性中医药保健指导开展不理想。
三、下一步工作建议
结合2016年的工作思路，初步拟定“落实整改、抓好创建、强化服务”的措施：
（一）落实好问题整改工作。
根据年终考核发现的问题，要求各卫生院限期整改，县卫计局将对整改到位情况进行专项督查，整改结果与各卫生院的绩效分配挂钩。
（二）抓好“慢性非传染性疾病综合防控示范区”创建相关工作。
制定创建行动方案，成立组织，明确各部门的职责，并将创建工作纳入相关部门年度考核。在机关企事业单位推行工间操制度；全力推进全民健康生活方式行动，开展健康系列创建活动，2016年预期通过市级验收各3家。落实4家以上健康小屋创建，提高居民自我检测能力。
（三）强化基本公共卫生项目服务。
一是加强项目宣传。各基层医疗卫生机构要总结2015年公共卫生服务月在宣传发动方面的经验，继续多形式、全方位、多角度地做好国家基本公共卫生服务项目宣传，在基层机构相应辖区显著位置公示项目免费政策、服务内容的实物和/或记录，切实提高居民对项目的知晓率。二是抓好项目培训。进一步加强项目规范知识培训，各片区要采取多种有益的形式，比如知识竞赛等，强化培训效果，提高培训质量。各基层医疗卫生机构要进行全员的学习，要求人人过关，公卫专业机构也要加强公卫项目培训，省市考核时要积极参与考试。三是加强项目管理。加大卫生院和村卫生室项目绩效考核力度，严格考核结果运用，注重日常考核和问题整改，突出工作真实性。夯实档案管理和慢病管理工作，切实做好档案梳理，提升动态管理率；规范慢病管理，在乡镇（街道）所在地的卫生院尽力组建慢病自我管理组织，丰富组织活动内容。推进中医药健康管理服务，提升质效率。加强精卫、免疫规划和传防应急工作，按规范要求落实各项工作，全力提升服务能力。
（四）强化责任医生签约服务。
2015年全科医生签约服务率已达到指标，但质量有待进一步提升。2016年在规范签约基础上，要推行有效责任医生签约服务工作，在社保、财政政策支持下，基层医疗机构要做好团队建设，加强宣传和培训，为群众提供基础服务包和个性服务包，细化内部绩效考核，县级以上医疗机构做好分级诊疗基础工作，共同商定签约服务具体实施。
（五）强化妇幼保健服务。
随着国家二胎政策的全面放开，我县育龄夫妇生育欲望较高，根据近期叶酸领发情况预测，明后年我县将迎来一批高龄产妇生育小高峰。为此，做好孕前、孕期、分娩等孕产妇保健工作，确保母婴安全任重道远。一是巩固提升妇幼人才队伍建设。在当前妇幼专业人员青黄不接的情况下，在稳定现有在岗基层妇幼队伍，切实加强专业技能培训和提升。同时，加强县级助产机构的力量，不断提升服务能力。二是加强优生优育健康宣教活动。通过现代化传媒等多种形式开展优生优育及母婴保健知识宣教，同时，以巡讲课堂的形式进入各机关、企事业单位开展巡讲。三是做好孕产妇保健主动服务。各乡镇妇幼人员要摸清辖区孕产妇底数，加强追踪管理，主动做好妊娠期间及产后保健服务。四是强化临床和保健联管机制。进一步强化各级医疗机构在诊间对孕产妇管理的敏感性，完善危重孕产妇应急抢救工作机制，同时健全各级临床与保健之间的信息互通制度，确保孕产妇健康安全。
附件：1.2015年青田县乡镇卫生院基本公共卫生服务项目绩效考核成绩汇总表
2.2015年村卫生室基本公共卫生服务项目绩效考核成绩汇总表
青田县卫生和计划生育局
2015年12月30日
（此件公开发布）